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胃穿孔手术后的护理办法


www.9898598.com  2016-1-23 15:41:14  中华健康网  责任编辑:1010220918  我来说两句()

  

 胃穿孔手术后的护理办法

  1 临床材料

  本组患者共68例,男60例,女8例。胃溃疡穿孔15例;十二指肠溃疡穿孔53例,穿孔并发出血8例。年纪16~72岁,均匀40.4岁。行胃、十二指肠溃疡穿孔修补术39例,胃大部切除胃空肠吻合术32例,BillrothⅠ式6例,BillrothⅡ式26例。

  2 成果

  本组68例治好66例,逝世2例,为晚年患者术后发作应激性溃疡出血,失血性休克兼并多脏器功用衰竭逝世。其他并发症4例,其间切断感染2例、吻合口梗阻2例,经医治后均获康复。

  3 术后护理

  3.1心思护理患者因为发病忽然,体现为剧烈腹痛、病况危重,大都患者需紧迫手术医治,加之患者对住院环境的生疏,因而发生焦虑、恐惧心思。因而,护理人员要关怀关怀患者,言语温文,情绪和蔼。消除患者严重惧怕的心思,各项护理操作轻柔,精确到位,减轻其苦楚。为患者发明安静无影响的环境,缓解患者的焦虑。

  3.2术后监护(1)术后置患者于监护室,妥善安置患者。主管护理及时了解麻醉及手术办法,对腹腔引流管、胃管、氧气管、输液管妥善固定。若为硬膜外麻醉应平卧4~6h,若为全麻在患者未清醒前应去枕平卧,头倾向一侧,坚持呼吸道晓畅。术后6h要点监测血压平稳后取半卧位,有利于呼吸并防止膈下脓肿,减轻腹部切断张力有用缓解苦楚。(2)亲近查询生命体征及神志改变,尤其是血压及心率的改变。术后3h内每30min丈量1次,然后改为1h丈量1次。4~6h后若平稳改为4h测1次。

  3.3胃肠减压的护理(1)亲近查询胃管引流的色彩及性质,记载24h引流量。胃大部切除术后多在当天有陈旧性血液自胃管流出,24~48h内自行中止转变为草绿色胃液。(2)坚持有用的胃肠减压,削减胃内的积气、积液,坚持胃处于排空状况,促进吻合口提前愈合。查询胃管是否晓畅,发现胃管内有凝血块或食物阻塞时及时用注射器抽出,生理盐水10~20ml重复冲洗胃管致其晓畅。(3)留置胃管期间给予雾化吸入每日2次,有利于痰液排出,并可减轻插管引起咽部不适。(4)做好健康辅导。主管护理应细心解说胃管的效果及留置的时刻,获得患者的协作。防止其自行拔管,防止重复插管给患者形成苦楚和不良后果。

  3.4腹腔引流管的护理腹腔引流管要妥善固定,防止牵拉、受压、打折。坚持其晓畅。术后24h留意查询有无内出血的预兆,一般术后引流量≤50ml,淡红色,多为术中冲洗液。引流液黏稠时常常挤捏管壁坚持晓畅。每日替换引流袋防止逆行感染,一起利于查询。术后3~5天腹腔引流液<10ml可拔除引流管。

  3.5饮食护理胃大部切除胃空肠吻合术,因为消化道重建改变了正常的解剖生理联系。因而饮食要少食多餐,按部就班。术后24~48h肠蠕动康复可拔除胃管,当日可少数饮水。第2日进全流食50~80ml/次,第3日进全流食100~150ml/次,防止可导致胃肠胀气的食物,以蛋汤、菜汤、藕粉为好。第6日进半流全量,术后10~14天进干饭。2周后康复正常饮食。

  3.6术后常见并发症的查询与护理(1)术后出血:术后紧密查询血压及脉息改变,腹腔内出血常体现为失血性休克症状,伴有腹胀、全腹压痛、反跳痛显着等腹膜影响征。因而护理中要紧密查询患者腹部改变。(2)感染:饱餐后的胃、十二指肠急性穿孔形成弥漫性腹膜炎,术后或许呈现腹腔或切断感染。患者一般术后3~5天体温逐步康复正常,切断苦楚消失。若此刻体温反而增高,部分呈现苦楚和压痛,提示炎症的存在。本组病例中2例术后第4~5天患者体温升高,呈现创伤感染,给予撤除部分缝线,充沛引流,每日创伤换药,约2周后愈合。(3)吻合口梗阻:吻合口梗阻体现为患者拔除胃管或进食后腹胀,伴有吐逆胃内容物可混有胆汁液体。本组2例患者呈现吻合口梗阻,碘剂造影显现胃空肠吻合口狭隘,考虑炎性水肿。经禁食、输液等保存医治后水肿消失自行缓解。

  4 出院辅导

  出院后(1)辅导患者少食多餐,进食规则。术后1个月内每日进食5~6次,3~6个月康复每日3餐。术后前期不宜进过甜饮食,餐后应平卧顷刻。挑选高养分,富含铁、钙、维生素的食物。应以易消化、软烂食物为主,少食油炸、生冷、辛辣影响性食物。(2)3个月内防止重体力劳动,留意缓解日子和工作压力。解说术后迟发性并发症的症状、体征。呈现异常时及时就诊。(3)有烟酒嗜好者戒烟、限酒。(4)胃十二指肠溃疡穿孔修补术后患者,术后3个月后走胃镜查看了解溃疡愈合状况。

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